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(Nächster) Beförderer
Version: 4.09.00-SNAPSHOT
Begleitschein
eANVportal® - Online Begleitschein
Nr.
barcode
Abfallbezeichnung
Abfallschlüssel
Entsorgungsnachweis-Nummer
Menge in t
Volumen in cbm
Erzeugernummer
Datum der Übergabe(Tag, Monat, Jahr)
Beförderernummer
Datum der Übernahme(Tag, Monat, Jahr)
Kfz-Kennz.
Anhänger-Kennz.
Entsorgernummer
Annahmedatum
Annahme verweigert
Der Quittungsbeleg wurde vollständig ausgefüllt und ordnungsgemäß unterschrieben.
Die Angaben aus dem Quittungsbeleg stimmen mit denen dieses Begleitscheins überein. Der Quittungsbeleg wird ordnungsgemäß aufbewahrt.
Firmenname
Anschrift
Firmenname
Anschrift
Firmenname
Anschrift
Signatur
Unterschrift
(als Versicherung der richtigen Deklaration)

Signatur
Unterschrift
(als Versicherung der ord. Beförderung)

Signatur
Unterschrift
(als Versich. d. Annahme zur ord. Entsorgung)

Frei für Vermerke
Weitere an der Beförderung beteiligte Firmen:
Beförderernummer(1. Transportwechsel)
Datum der Übernahme(Tag, Monat, Jahr)
Kfz-Kennz.
Anhänger-Kennz.
Firmenname
Anschrift
Signatur
Unterschrift
(als Versich. der ord. weiteren Beförderung)

Beförderernummer(2. Transportwechsel)
Datum der Übernahme(Tag, Monat, Jahr)
Kfz-Kennz.
Anhänger-Kennz.
Firmenname
Anschrift
Signatur
Unterschrift
(als Versich. der ord. weiteren Beförderung)

Kurzfristige Lagerung / Umschlag
Datum der Übernahme(Tag, Monat, Jahr)
Datum der Übergabe(Tag, Monat, Jahr)
Firmenname
Anschrift
Signatur
Unterschrift
(als Versicherung der ord. Lagerung)

Unterschrift(Ergänzung)
Begleitschein Übernahmescheine
27.02.2010
Nr.
Übernahmescheinnummern 1-82
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82.
Begleitschein
eANVportal ® - Online Begleitschein
Nr.
1
Weitere Abfallschlüssel
Weitere Abfallschlüssel
2
GGVS
Ausnahmenummer
Klasse
Verpackungsgruppe
Genehmigungsnummer
UN-Nummer
Gefahr-Nummer
3
3.1
3.2
Altöl
Erklärungspflichtiger
Art
Dem Altöl wurden im Betrieb keine Fremdstoffe wie synthetische Öle auf der Basis von PCB oder deren Ersatzprodukte für eine Aufbereitung ungeignete Altöle oder Abfälle beigefügt.
Name
Ort
Datum
Untersuchungspflichtiger
Name 1
Name 2
Name 3
Name 4
Straße 1
Straße 2
Hausnummer
Postleitzahl
Ort 1
Ort 2
Staat
PCB
t
Gesamthalogen
t
Analysedatum
Name
Ort
Datum
Rechtsverbindliche Unterschrift des Untersuchungspflichtigen 1
Rechtsverbindliche Unterschrift des Untersuchungspflichtigen 2
4
Altholz
Herkunft
Anliefererart
Ansprechpartner Anlieferer
Telefon
Telefax
eMail-Adresse
Ansprechpartner Empfänger
Telefon
Telefax
eMail-Adresse
Bezeichnung des Altholzsortiments nach Anhang VI der AltholzV (Spalte 'Gängige Altholzsortimente')
Sonstige Bezeichnung - nur nutzen wenn Bezeichnung 'Sonstige'
Menge
t
Volumen
m³
Ist-Kategorie
Informationen
5
PCB
Das Vermerkefeld enthält Angaben zu PCB:
Ja
Nein
Herkunft
PCB-Fraktionen
Art
Gehalt
Einheit
Art
Gehalt
Einheit
Art
Gehalt
Einheit
Begleitschein
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Nr.
Fehlerprotokoll
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